福州市审计局助力维护医保基金安全防线
时间：
2025-11-17 08:59
福州市审计局在全市基本医疗保险基金审计中发现，部分定点医疗机构违规高靠诊断和分解住院、“双通道”管理机制运行中出现超量开药及管理不到位、超范围超标准违规使用医保基金等问题。
福州市医疗保障局积极落实审计整改，制定审计问题整改落实方案，明确责任部门和整改措施。一是针对违规高靠诊断、分解住院问题，联合卫健部门印发《关于开展按病组（DRG）付费管理有关工作的通知》，优化医保支付规则，从源头上消除高靠诊断、分解住院的动机。二是针对国家谈判药品“双通道”管理机制运行中出现超量开药及管理不到位问题，强化医疗机构对“双通道”药品管理的主体责任，对49家“双通道”药店开展准入条件排查，清退4家不符合条件药店，约谈2家药店要求整改。三是针对违规使用医保基金问题，已追回全部违规资金841.29万元，并设计21条智能稽核规则，完善监管系统“事前提醒”和智能审核监管功能；加强医师诊疗中人卡核验工作，与民政部门建立T+1日数据比对机制，全面防范死亡人员被冒名就医问题。
来源：审计局
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